Review: Detection of patient foramen ovale using transcranial Doppler or standard echocardiography

der Giessen, H. Van; Wilson, L. C.; Coffey, S.; Whalley, G. A.

Abstract:

A patent foramen ovale (PFO) is a common remnant of fetal circulation present in up to 25% of the worldwide adult population. Paradoxical embolism occurs when venous blood crosses the PFO into the arterial system, bypassing the pulmonary circulation. This allows for the direct passage of microemboli into cerebral blood vessels, increasing the risk of cryptogenic stroke. This review investigates the current diagnostic procedures used to detect and grade a PFO, including transthoracic echocardiography (TTE), transoesophageal echocardiography (TOE) and transcranial Doppler (TCD). Only a few studies have directly compared the use of TTE with TCD for PFO detection but several have compared TTE and TCD independently against the clinical gold standard TOE. Known pitfalls of TTE and TCD are also discussed, including the difficulty of differentiating between intracardiac shunts and intrapulmonary shunts. This review also discusses methods to optimise imaging, such as performing an adequate Valsalva manoeuvre, the role of abdominal compression and the choice of the injection site for the contrast agent and how these may increase the diagnostic success of detecting a right‐to‐left shunt when prompted by a clinician.

Patologie/Applicazioni:

• Stroke

Anno:

2020

Tipo di pubblicazione:

Articolo

Parola chiave:

Stroke; ictus; doppler; doppler transcranico; forame ovale pervio; ecocardiografia

Testata scientifica:

Wiley Online Library

Mese:

11

Nota:

L'articolo analizza le metodologie di identificazione del forame ovale pervio (PFO), confrontando doppler transcranico (TCD), ecocardiografia transtoracica (TTE) ed ecocardiografia transesofagea (TOE). Quest’ultima, benché più invasiva, resta il gold standard grazie alla sua alta specificità e alla possibilità di visualizzare anatomicamente il PFO. Dall’altro lato, il doppler transcranico è una tecnica minimamente invasiva con una sensibilità fino al 95%. L'articolo evidenzia che l'efficacia del TCD dipende molto dalla corretta esecuzione della manovra di Valsalva, ma se eseguita correttamente può superare il TOE nella rilevazione di piccoli shunt. Si sottolinea anche che l'uso del sito di iniezione corretto del mezzo di contrasto migliora la sensibilità diagnostica. Inoltre, viene discusso che il PFO diagnosticato con test più sensibili ha implicazioni cliniche significative, specialmente nei pazienti con ictus criptogenetico. L'accuratezza diagnostica combinata di TOE e TCD potrebbe offrire un approccio ideale nei casi complessi. Infine, gli autori propongono che la scelta della metodica debba basarsi su un bilanciamento tra accuratezza diagnostica, invasività e disponibilità delle risorse, con una crescente importanza attribuita al TCD come primo esame di screening nei pazienti selezionati.

DOI:

10.1002/ajum.12232